25 abril, 2015

Administración de medicamentos por vía subcutánea en cuidados paliativos

Carmen Matoses Chirivella, Francisco José Rodríguez Lucena, Gregorio Sanz Tamargo, Ana Cristina Murcia López, María Morante Hernández y Andrés Navarro Ruiz.

Servicio de Farmacia. Hospital General Universitario de Elche. Alicante. España.

Objetivo: Elaborar una guía que recopile toda la información disponible en la bibliografía para el personal sanitario sobre la administración de medicamentos por vía subcutánea en pacientes de cuidados paliativos de la Unidad de Hospitalización a Domicilio.

Método: Se diseña una tabla resumen de fármacos susceptibles de ser administrados por vía subcutánea en pacientes de cuidados paliativos mediante la revisión de los informes técnicos de los laboratorios fabricantes y de otra literatura publicada por organizaciones científicas, además de la búsqueda bibliográfica en Pubmed y Micromedex.

Resultados: Se han revisado 65 fármacos y se ha elaborado una guía de recomendaciones en función de si existe información de su administración por vía subcutánea o, si por el contrario, esta contraindicado su uso.

Conclusiones: Aunque mayoritariamente los laboratorios fabricantes no disponen de datos, la información recopilada en esta guía permitirá el manejo de la vía subcutánea de algunos de los medicamentos más utilizados en cuidados paliativos.

Referência: Farm Hosp. 2015;39(2):71-79

22 dezembro, 2014

CATETER VENOSO CENTRAL DE LONGA PERMANÊNCIA: EVIDÊNCIAS SOBRE OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM – REVISÃO INTEGRATIVA

IZABELA DE ALMEIDA HORSTE PINHEIRO - Oncoclínica Centro de Tratamento Oncológico; ANN MARY MACHADO TINOCO FEITOSA ROSAS - Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ; FERNANDO LOPES TAVARES DE LIMA - Instituto Nacional de Câncer – INCA; MARIA AMÁLIA DE LIMA CURY CUNHA - Instituto Nacional de Câncer – INCA

OBJETIVO Avaliar as evidências disponíveis na literatura sobre os cuidados de enfermagem relacionados aos cateteres venosos centrais de longa permanência.

MÉTODO Para a seleção dos artigos foram utilizadas as bases de dados LILACS, CINAHL, PubMed e Cochrane, constituindo uma amostra de 27 artigos.

RESULTADOS Os dados retrataram quatro temas: curativos; coleta de sangue; prevenção e controle de infecção; e tratamento de obstrução e heparinização. Em relação ao curativo, não houve nenhuma contra indicação quanto ao tipo de material utilizado. A maioria dos estudos sugeriu o curativo transparente como o de preferência e orienta o uso da esponja impregnada apenas em locais onde as taxas de infecção apresentam-se elevadas. Os intervalos de troca de curativos até sete dias foram os mais orientados, com ressalva a pacientes neutropênicos que, se beneficiam com a troca duas vezes por semana. Sobre a coleta de sangue para exames laboratoriais é
recomendado o descarte da primeira amostra, contudo para hemocultura o uso da primeira amostra otimiza os resultados. A clorexidina alcoólica mostrou-se mais eficaz na antissepsia cutânea, porém para desinfecção do hub o álcool 70% foi mais efetivo. Quanto ao flush de antibioticoterapia seu uso não foi aconselhado, uma vez que não houve redução nas taxas de infecção, todavia recomendam os cateteres impregnados com clorexidina e sulfadiazina de prata, se associados a estratégias preventivas. Os artigos demonstraram que o tratamento medicamentoso da obstrução é seguro e eficaz. Entretanto, apesar de ter havido coerência nos resultados quanto à periodicidade da heparinização, os dois artigos que abordaram este assunto possuem uma média de 20 anos desde sua publicação, necessitando de uma análise mais criteriosa e novas pesquisas.

CONCLUSÃO Os artigos trouxeram resultados relevantes sobre os cuidados de enfermagem relacionados aos cateteres venosos centrais, ressaltando a importância da prática baseada em evidências para uma assistência fundamentada.

Poster in: VIII CONGRESSO FRANCO BRASILEIRO DE ONCOLOGIA - 09 a 11 de Outubro de 2014 - Rio de Janeiro. Brazil.

30 outubro, 2014

PROTOCOLO DE UTILIZACIÓN DE CIDOFOVIR INTRALESIONAL EN TRATAMIENTO DE LESIONES DÉRMICAS Y LARINGEAS POR PAPILOMA VIRUS

Martínez Hernández A, Barro Ordovás JP, García de Santiago B, García Yubero C, Llorente Gutiérrez J.

Hospital Infanta Sofia. Madrid. España.

OBJETIVOS: Describir la utilización fuera de ficha técnica de cidofovir intralesional en el tratamiento de papilomatosis con manifestación dérmica o laríngea.

MÉTODO: El servicio de Dermatología solicita la utilización de cidofovir intralesional para el tratamiento de verrugas resistentes a tratamientos convencionales (curetaje, crioterapia, queratolíticos). Paralelamente en el tiempo el servicio de Otorrinolaringología (ORL) solicita la utilización de cidofovir intralesional en un caso de papilomatosis laríngea recurrente. Tras búsqueda bibliográfica encontramos la descripción de casos de utilización de cidofovir tópico en el tratamiento de verrugas por papilomavirus (1), un caso de cidofovir intralesional en condiloma acuminado perianal (2) y de cidofovir intralesional en papilomatosis laríngea (3). El comité de valoración de utilización de medicamentos fuera de ficha técnica valora y aprueba la utilización de ambos tratamientos. Posteriormente el Servicio de Dermatología elabora un protocolo de cidofovir intralesional para el tratamiento de verrugas siendo también aprobado por este comité. Se realizó seguimiento clínico de las lesiones y se valoró la eficacia y seguridad. La variable principal de resultado fue el área relativa de las lesiones.

RESULTADOS: Desde el año 2010 se han tratado 9 pacientes con edades comprendidas entre 21 y 52 años, 3 de ellos varones, 8 de ellos por verrugas y 1 por papilomatosis laríngea. Localización de las lesiones: 2 pacientes en manos y cara, 2 pacientes en manos, 1 paciente en manos y pies, 1 paciente en un pie, 2 pacientes en genitales y 1 paciente en laringe. La concentración utilizada en dermatología es de cidofovir 15 mg/ml y en Otorrinolaringología de 7,5 mg/ml. La preparación de cidofovir intralesional a las dos concentraciones requeridas se realizó siguiendo procedimiento normalizado de elaboración a partir de la especialidad farmacéutica comercializada Vistide® 375 mg diluido con suero fisiológico. Se trabajó en campana flujo laminar vertical según normativa de elaboración de preparados citostáticos. Se acondiciona en jeringas estériles de insulina y se conserva en nevera durante 21 días. Todos los pacientes habían sido tratados previamente con al menos dos terapias convencionales. La media de infiltraciones de cidofovir por paciente fue de 1,9. Ocho de los nueve pacientes obtuvieron respuesta al tratamiento: 6 Respuestas totales (desaparción total de las lesiones), 2 respuestas parciales y 1 no respondedor. Ningún paciente experimentó efectos secundarios al tratamiento. El paciente no respondedor solo recibió una infiltración por el Servicio de Dermatología perdiéndose posteriormente su seguimiento.

CONCLUSIONES: Cidofovir intralesional supone una alternativa terapéutica para la erradicación de lesiones por papilomavirus a nivel dérmico y confirma la eficacia en la erradicación de papiloma laríngeo ya comunicado en la literatura. En ambos casos el perfil de toxicidad es aceptable.

Comunicaciones científicas presentadas en formato póster Farm Hosp. 2013;Supl. 1:65-499 - 353

30 setembro, 2014

ANÁLISIS DEL USO DE EQUINOCANDINAS EN UNA UNIDAD DE CRÍTICOS MÉDICA DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TERCER NIVEL

Rodríguez Vázquez A, Sáenz Fernández CA, López Doldán MC, Gómez Márquez AM, Rodríguez Rodríguez MP, Vázquez Rodríguez MLC.
Complexo Hospitalario de Ourense. Ourense. España.


OBJETIVOS: Analizar el uso de equinocandinas en una unidad de cuidados intensivos médica (UCI) tras la elaboración de un protocolo de tratamiento de candidemia en adultos, en el que se posicionó como primera opción anidulafungina en no neutropénicos, caspofungina en neutropenia, y micafungina en técnicas de depuración extrarrenal.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes ingresados en una UCI que recibieron equinocandinas durante el período 01/01/2012- 31/12/2012. Para la identificación de los sujetos se usó un programa informático de seguimiento de prescripciones. Las variables a analizar se recogieron a partir de las historias clínicas y fueron: edad, sexo, indicación, duración del tratamiento y factores de riesgo de candidiasis invasiva (días de estancia en UCI, colonización, tratamiento previo con azoles y antibióticos de amplio espectro, cirugía, catéter venoso central, técnicas de depuración extrarrenal, nutrición parenteral total, neutropenia y presencia de tumor sólido o hematológico).

RESULTADOS: se estudiaron un total de 16 casos, nueve anidulafungina (56,3%), seis caspofungina (37,5%) y uno micafungina (6,2%). Se trataron con anidulafungina nueve pacientes (siete hombres) de mediana de edad 67,5 años (rango 22-78) diagnosticados de sepsis grave. La indicación fue empírica en el 100%. Tres pacientes fueron exitus al tercer día de terapia. La mediana de días de tratamiento en el resto fue 14 (rango 7-24). Ninguno presentaba neutropenia y cinco estaban sometidos a técnicas de depuración extrarrenal. Existía colonización por Candida en orina y/o muestras respiratorias en cinco casos, tres tratados previamente con azoles. En el momento de la prescripción la estancia en UCI era menor de cinco días en cuatro pacientes y en el resto la mediana era 27,5 días (14-36), con un «Candida score» ≥3 en dos (22,2%). Dos pacientes presentaban cinco factores de riesgo de candidiasis invasiva, dos cuatro, cuatro pacientes tres y uno dos. Ninguno desarrolló candidemia y los cultivos previos positivos para Candida en orina siguieron siendo positivos. Una mujer de 69 años diagnosticada de sepsis grave de origen urinario y sometida a hemodiafiltración venovenosa continua recibió micafungina durante cinco días para candidemia por Candida glabrata. Tras esos cinco días se retiró el hemofiltro y cumplió tratamiento con caspofungina. Nunca presentó datos de neutropenia. Este fue el único caso de candidemia diagnosticado durante el periodo analizado. Seis pacientes (dos hombres) de mediana de edad 65 años (rango 41-79), recibieron caspofungina. En cinco el tratamiento fue empírico en contexto de sepsis grave y neutropenia tras tratamiento previo con antibioterapia de amplio espectro. En ningún caso existía colonización por Candida, dos habían recibido tratamiento previo con azoles, y ninguno estaba sometido a técnicas de depuración extrarrenal. Ninguno desarrolló candidemia y la mediana de días de tratamiento fue 14 (rango 5-44). Un paciente fue exitus.

CONCLUSIONES: el uso de equinocandinas en UCI es fundamentalmente empírico en pacientes en estado de sepsis grave y con factores de riesgo de candidiasis invasiva. A pesar de crearse un protocolo favorable a micafungina en técnicas de depuración extrarrenal la anidulafungina es la más usada en estos casos.

Referência: Farm Hosp. 2013;Supl. 1:65-499

30 agosto, 2014

EVENTOS ADVERSOS COM HEPARINA SÓDICA: AUMENTANDO A SEGURANÇA DO CUIDADO DE ENFERMAGEM

FLAVIA GIRON CAMERINI; LOLITA DOPICO DA SILVA; RAQUEL NEPOMUCENO; DANIELLE MENDONÇA HENRIQUE; CARINA TEIXEIRA PAIXÃO; CAROLINE DE DEUS LISBOA.

Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).

Introdução A heparina sódica tem ampla utilização nos pacientes hospitalizados, havendo evidências científicas consolidadas do seu benefício. Apesar da ampla utilização, a infusão contínua de heparina sódica encontra-se associada a uma elevada taxa de eventos adversos, tais como hemorragias, trombocitopenia induzida por heparina, elevação das enzimas hepáticas e osteoporose, sendo o controle de sua administração pela enfermagem, um dos fatores recomendados para a prevenção de eventos adversos. Levando em consideração a ocorrência de eventos adversos com heparina sódica e da responsabilidade do enfermeiro no manejo deste medicamento, este estudo teve como objetivo identificar as produções científicas que abordam as complicações em pacientes que fazem uso de heparina sódica por infusão contínua intravenosa.

Método Realizou-se uma revisão integrativa, foram consultados os seguintes bancos de dados: SciELO, MedLine, Scopus, CINAHL e PubMed. Foram utilizados os descritores: “venous heparin” com “adverse event” e “evento adverso” com “heparina”. Foram selecionados os artigos que tratavam de complicações com heparina sódica; publicados em português, inglês e espanhol; artigos que se referissem a pacientes adultos hospitalizados; publicados entre os anos de 2001 e 2012; texto completo disponível on line na integra e acesso gratuito

Resultados Foram identificados 23 artigos, que submetidos aos critérios de seleção deram origem a uma amostra de oito publicações apontaram que as principais complicações do uso da heparina sódica intravenosa foram as hemorragias, a trombocitopenia tipo I e o TTPa aumentado. A incidência de hemorragias relacionada ao uso da heparina sódica, nos estudos analisados, variou de 3 a 5,7%. Estudos revelam que o sítio de sangramento é variável. Os principais cuidados do enfermeiro na prevenção da ocorrência de hemorragia dependerão da sua localização, mas de maneira geral, consistem em garantir o equilíbrio hemodinâmico. Com a relação a ocorrência de trombocitopenia é um evento que pode acometer de 2 a 25% dos pacientes com heparina. Uma das medidas preventivas para a ocorrência de trombocitopenia induzida por heparina é não manter a infusão por mais de cinco dias, e sempre que possível optar pelo uso da heparina de baixo peso molecular. Já a ocorrência do TTPa elevado, a literatura refere que o nível de anticoagulacão ideal corresponde a um TTPa 1,5 a 2,0 vezes o valor normal. Estima-se que o controle da infusão quando realizado por enfermeiros, guiados por um protocolo baseado no peso, garanta uma administração, mais segura para o paciente e aumente a segurança do cuidado de enfermagem.

Conclusão a utilização da heparina sódica, pode estar associada a complicações que podem ser é difíceis de anular completamente, mas que deve ser prevenida com as medidas de segurança. Para que as complicações sejam previstas e impedidas depende de intervenções ativas, onde a chave é o cuidado.

Referência Anais do I Congresso Internacional sobre Segurança do Paciente ISMP Brasil - V Fórum Internacional sobre Segurança do Paciente: Erros de Medicação - 10,11 e 12 de abril de 2014 - Ouro Preto - MG

26 julho, 2014

PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS: ERROS COMETIDOS PELA EQUIPE DE ENFERMAGEM.

DAYZE DJANIRA FURTADO DE GALIZA; ORLANDO FRANCISCO DE MOURA; VALERIA LIMA DE BARROS; GIVANEIDE OLIVEIRA DE ANDRADE LUZ.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

Objetivos: Identificar os principais erros no preparo e administração de medicamentos cometidos pela equipe de enfermagem de um hospital público do estado do Piauí.

Métodos: Estudo exploratório-descritivo, transversal de abordagem quantitativa, desenvolvido em um Hospital Público Estadual de nível secundário, localizado no município de Picos-PI, que atende pacientes oriundos de 39 municípios da Macrorregião do Vale do Guaribas.

Resultados: Os erros cometidos durante a preparação de medicamentos mais relatados foram: preparação de vários medicamentos de horários e pacientes diferentes na mesma bandeja (48,9%), ocorrência de conversas paralelas durante a preparação (44,4%), falhas relacionadas às normas de biossegurança (40,4%), horário errado (37,8%) e diluição errada do medicamento (35,6%). No que diz respeito a falhas relacionadas à administração de medicamentos, as mais encontradas foram: normas de biossegurança (55,6%), horário de administração errado (46,7%), omissão de dose (40,0%) e velocidade de infusão errada (37,8%).

Conclusões: Os erros de medicação têm causas multifatoriais. Sendo assim, devem ser analisadas de forma multidisciplinar, para que medidas preventivas sejam implantadas. A proposta é que mudanças ocorram, devendo as mesmas começar pelos pequenos obstáculos, englobando todo o processo de
medicação e identificando as mudanças que, provavelmente, resultarão em melhorias.

Referência: Anais do I Congresso Internacional sobre Segurança do Paciente ISMP Brasil - V Fórum Internacional sobre Segurança do Paciente: Erros de Medicação - 10,11 e 12 de abril de 2014 - Ouro Preto - MG